福島きのこの会の入会に興味をお持ちになりましたら、

(事務局)  :　本多　隆 　0242-62-2305　または  honda174ロクアットマークybb.ne.jp　までご連絡下さい。

 なお、メールアドレスは迷惑メール防止のため、ロクアットマークにしています。6@に書き換えてお出し下さい。

福島きのこの会入会申込書

私は、福島きのこの会の会則に同意し、福島きのこの会への入会を申し込みいたします。

申し込み日　：　令和　　　年　　　月　　　日

（ふりがな）
　氏　　名　：　

生年月日　：

自宅住所　：

自宅電話（携帯電話）：

メールアドレス：

職　　業　：

そ の 他　：　きのこの中で特に興味のある分野があればご記入下さい

　　　　　　（例　テングタケの仲間、　赤いきのこ、　食べられるきのこ）